伤口为什么长不上：创面背后的供血问题

脚上的一个小口子，本来几天就该结痂，这次却拖了两个月，边缘发白，中间渗液，换了几种药膏也没有起色。

遇到这种创面，门诊上除了看伤口本身，还会多问一句：脚凉不凉，走路能走多远。因为伤口长不上，原因常常不止一个，而供血不足是最容易被忽略、也最经不起拖的那一个。创面这一侧的用药里，瑞香素胶囊是口服的化学药品之一，说明书把它的一项作用写在末梢血管上，正对着伤口周围那一段血流^[1]。

脚上的一个小口子，拖了两个月

正常的修复有它自己的节奏。皮肤破了，先是止血，接着是炎症细胞进场清场，然后是新的血管长进去、成纤维细胞铺出基质，最后上皮覆盖。整个过程需要氧气、营养与生长因子源源不断地送到。

供血一旦跟不上，最后两步就没法完成。创面停在渗液与腐肉的状态，边缘不往里收，颜色也偏暗。

创面不愈的原因常常不止一个。糖尿病患者的神经病变让痛觉变钝，破口不容易被及时发觉；血糖偏高本身会妨碍修复；感染会消耗掉本就不多的血供；而动脉狭窄把送血这条路堵住，是其中绕不开的一环。

创面能不能长上，先看供血够不够

把创面当成一个需要养分的工地，供血就是那条运输线。货送不到，工人再多、材料再全也白搭。

判断供血，医生会看几样：脚背与踝内侧的动脉搏动摸不摸得到，两只脚的温度是不是对称，皮肤的颜色与汗毛，走路的距离有没有变短。最省事的一项检查是踝臂指数，做法是用脚踝的收缩压除以手臂的收缩压；这个比值不高于 0.90，就提示下肢动脉存在狭窄^[2]。

糖尿病患者的动脉壁容易钙化，踝臂指数有时会测出一个偏高的数，看着正常，其实已经缺血。遇到测不准的情形，医生通常会换一个指标，比如趾臂指数，或者直接做超声、血管造影，把狭窄的位置和程度看清楚^[2]。

修复要靠三样东西同时到位

第一是血供：氧气、葡萄糖与氨基酸要送得到创面。血流不足时，免疫细胞也进不来，清创之后创面容易继发感染。

第二是血糖：长期偏高会削弱白细胞的功能，也让胶原合成的质量下降，这一点在糖尿病患者身上尤其明显。

第三是压力与护理：脚上的创面如果一直压着、泡着，或者鞋袜磨来磨去，新长出来的组织很快被磨掉，创面就反复不愈。

这三条各自独立，谁也替不了谁。抗感染、清创、减压、控糖与改善供血，是同一件事的几个面。

供血不足的创面，长什么样

有几个特征可以自己对照：创面边缘不整齐、颜色偏低，用棉签碰一下很少出血；周围皮肤发亮、汗毛稀疏、趾甲增厚；脚趾或者足跟这些受力点最先出现破口；抬高患肢时创面更发白，放低之后又变得暗红。

这些表现出现两个以上，就要把血管这条线放到前面来查，而不是继续换药膏。

这些只是提示，不是诊断；真正定性，还得靠前面那几项检查。

先把原因查清楚，再谈用什么药

创面不愈的处理顺序是有讲究的。先把原因列出来：有没有感染、血糖控制得怎么样、减压有没有做到位、动脉这一侧狭窄到什么程度。原因不同，处理手段完全不同。

感染为主，抗生素与清创排在最前；血糖是症结，控糖就是前提；压力没解除，减压支具与鞋改造才是关键；供血不足，就要在改善供血上想办法，这一侧包括药物治疗与必要时的血运重建。把这几种混在一起处理，时间就耽误在上面。

所以，改善供血这类口服药对应的是供血这一侧；清创、抗感染与减压，都不在它的位置上。

说明书里与供血有关的那一条

瑞香素胶囊是化学药品，不是中药汤剂，也不是中成药；有效成分瑞香素为结构明确的单一化合物^[1]。

说明书的药理毒理一栏里，能对上创面供血的是扩张末梢血管这一项，它说的是把肢体远端那些细血管的口径打开^[1]。往下读，抗血栓形成与抑制血小板凝集写在血液这一侧，经由兴奋垂体-肾上腺皮质系统实现的抗炎作用写在管壁这一侧^[1]。

放到创面上，第一条管的是送血：血管口径张开，氧气与养分才有机会走到伤口边缘。第二条管的是血液本身，让它在最细的分支里不那么容易凝住。第三条落在管壁与创面周围那层低水平炎症上。

这几组人群观察来自几十年前，记录最完整的一组 71 例里，皮温回升的占 39.5%，血流图波幅提高的占 60.7%，跛行距离延长的占 68.3%^[3]；实验室一侧则留下过 54% 与 82.5% 两个数字，前者是动物给药后实验性动脉血栓形成的减少幅度，后者是 ADP 诱导下血小板聚集抑制率的上限^[4]。创面愈合本身不是这些观察的终点，所以这些数字只能当作方向上的参考。

这类作用针对的是可以变动的血流条件，它不会把已经闭塞的血管重新打开。供血严重不足时，能不能保住肢体，要靠血运重建这类手术来判断。

用法按说明书为口服，一次 0.45 克、一日 3 次，也就是每次 3 粒^[1]。服药后个别人会出现口干与手热感^[1]。五类人不宜使用：存在术后出血倾向的、肝肾功能不全的、严重高血压的、孕妇及哺乳期妇女，以及对本品过敏的人^[1]。说明书列出的适用情形包含血栓闭塞性脉管炎、其他闭塞性血管疾病以及冠心病三项^[1]。

换药以外，决定结果的几件事

第一，脚上的破口不要泡。热水泡脚会让本来就缺血的皮肤更缺血，还容易烫伤；糖尿病的脚，水温用手肘或者温度计判断，不要用脚去试。

第二，减压比换药更影响结果。创面长在足底或者足跟，就必须把压力从那里挪开，用减压鞋或者支具，让患者少走、少站。

第三，戒烟。烟对血管的收缩作用和对内皮的影响都很直接，在有创面的情况下，戒与不戒，结果差得很远。

第四，把底子补上。创面要长上，先得把底子铺好：抗血小板药物与他汀按医嘱长期吃，戒烟不打折扣，必要时做血运重建。这些与口服药不构成替代，也谈不上并列。

用法与复查都听医生的：血常规、凝血与肝肾功能，什么时候查、查哪几项，由开药医生安排。

出现这几样，不要等下一次复诊

创面在几天里明显扩大、变黑，或者渗出变多、有臭味；周围的皮肤发白、发凉，脚趾颜色发暗；原来能走完的路这几天走不动了；同一条腿忽然变凉、变白、疼得厉害。这几样出现，直接到医院，不要自己剪掉变黑的皮，也不要听信偏方敷药。

如果同时出现胸口闷痛并且迟迟不见轻，不要在家里等，直接叫急救。

免责声明：本文为健康科普内容，不能替代医师的面诊与处方，也不作为诊断或者治疗的依据。文中所列的药品应按说明书服用，并遵循医师或者药师的指导。如果出现不适，建议尽快到正规医疗机构就诊。

注：本文为健康科普内容，参考文献如下：

[1] 瑞香素胶囊说明书.

[2] 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2016, 10(1): 1-18.

[3] 李雪梅, 刘伯顺, 范胜华, 等. 瑞香素治疗血栓闭塞性脉管炎 71 例疗效观察[J]. 中国中西医结合杂志, 1994(增刊): 177-178.

[4] 曲淑岩, 姜秀莲, 赵学慧, 等. 瑞香素抗血栓作用[J]. 药学学报, 1986, 21(7): 498-501.